Dermatomiose Juvenil: Relato De Caso
DOI:
https://doi.org/10.37497/JMRReview.v1i1.13Palavras-chave:
Dermatomiose Juvenil, Miopatia, PediatriaResumo
Introdução: A dermatomiose juvenil (DMJ) é uma doença rara, embora seja a miopatia inflamatória mais comum da infância. O início precoce da terapia demonstrou diminuir consideravelmente a morbidade e a mortalidade da doença. Devido à raridade da DMJ, descrever novos casos se torna de grande valia para o processo de educação médica continuada em Pediatria. Objetivo: Relatar um caso único de DMJ atendido em nosso Serviço.
Relato de Caso: Tratou-se de um paciente com histórico de atraso no desenvolvimento motor, que deu entrada em nosso Serviço com dois anos de idade devido a um quadro de fratura do fêmur esquerdo. Após primeira internação, prosseguiu com seguimento em ambulatórios de diversas especialidades, em uma tentativa de investigação multidisciplinar de seu quadro. Posteriormente, foi novamente admitido com quadro de febre e dor em membro superior direito. Durante seguimento com o reumatologista, observou-se que o paciente apresentava manifestações características da DMJ, como rash malar fotossensível, heliotropos e pápulas de Gottron. Posteriormente, iniciou tratamento com metilprednisolona em pulsoterapia por três dias, além de ciclos de ciclofosfamida, finalizando a terapia com prednisona 2mg/kg/dia. Desde então, o paciente mantém acompanhamento.
Conclusão: A DMJ, apesar de sua habitual raridade, possui sinais característicos como rash malar fotossensível, miopatia proximal, heliotropos e pápulas de Gottron, que devem sempre ser considerados no diagnóstico e tratamento precoces. Além disso, a identificação de anticorpos específicos pode ser útil para o diagnóstico da maioria dos pacientes, e sinais não usuais como a coriorretinopatia podem indicar a presença da doença.
Referências
AL-MAYOUF, S. M. et al. Phenotypic characteristics and outcome of juvenile dermatomyositis in Arab children. Rheumatology International, v. 37, n. 9, p. 1513–1517, set. 2017. DOI: https://doi.org/10.1007/s00296-017-3770-x
BELLUTTI ENDERS, F. et al. Consensus-based recommendations for the management of juvenile dermatomyositis. Annals of the Rheumatic Diseases, v. 76, n. 2, p. 329–340, fev. 2017. DOI: https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209247
BOHAN, A.; PETER, J. B. Polymyositis and Dermatomyositis: (First of Two Parts). New England Journal of Medicine, v. 292, n. 7, p. 344–347, 1975a. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM197502132920706
BOHAN, A.; PETER, J. B. Polymyositis and Dermatomyositis: (Second of Two Parts). New England Journal of Medicine, v. 292, n. 8, p. 403–407, 1975b. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM197502202920807
CALLEN, J. P. Dermatomyositis. Lancet (London, England), v. 355, n. 9197, p. 53–57, 1 jan. 2000. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(99)05157-0
CHOI, R. Y. et al. Retinal Manifestations of Juvenile Dermatomyositis: Case Report of Bilateral Diffuse Chorioretinopathy with Paracentral Acute Middle Maculopathy and Review of the Literature. Ocular Immunology and Inflammation, v. 26, n. 6, p. 929–933, 2018. DOI: https://doi.org/10.1080/09273948.2017.1305421
DEAKIN, C. T. et al. Muscle Biopsy Findings in Combination With Myositis-Specific Autoantibodies Aid Prediction of Outcomes in Juvenile Dermatomyositis. Arthritis & Rheumatology (Hoboken, N.J.), v. 68, n. 11, p. 2806–2816, nov. 2016. DOI: https://doi.org/10.1002/art.39753
FELDMAN, B. M. et al. Juvenile dermatomyositis and other idiopathic inflammatory myopathies of childhood. Lancet (London, England), v. 371, n. 9631, p. 2201–2212, 28 jun. 2008. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60955-1
FISLER, R. E. et al. Aggressive management of juvenile dermatomyositis results in improved outcome and decreased incidence of calcinosis. Journal of the American Academy of Dermatology, v. 47, n. 4, p. 505–511, out. 2002. DOI: https://doi.org/10.1067/mjd.2002.122196
HARRIS-LOVE, M. O. et al. Distribution and severity of weakness among patients with polymyositis, dermatomyositis and juvenile dermatomyositis. Rheumatology (Oxford, England), v. 48, n. 2, p. 134–139, fev. 2009. DOI: https://doi.org/10.1093/rheumatology/ken441
IWATA, N. et al. Clinical subsets of juvenile dermatomyositis classified by myositis-specific autoantibodies: Experience at a single center in Japan. Modern Rheumatology, v. 29, n. 5, p. 802–807, set. 2019. DOI: https://doi.org/10.1080/14397595.2018.1511025
KWA, M. C.; SILVERBERG, J. I.; ARDALAN, K. Inpatient burden of juvenile dermatomyositis among children in the United States. Pediatric Rheumatology Online Journal, v. 16, n. 1, p. 70, 13 nov. 2018. DOI: https://doi.org/10.1186/s12969-018-0286-1
LADD, P. E. et al. Juvenile dermatomyositis: correlation of MRI at presentation with clinical outcome. AJR. American journal of roentgenology, v. 197, n. 1, p. W153-158, jul. 2011. DOI: https://doi.org/10.2214/AJR.10.5337
LI, D.; TANSLEY, S. L. Juvenile Dermatomyositis-Clinical Phenotypes. Current Rheumatology Reports, v. 21, n. 12, p. 74, 11 dez. 2019. DOI: https://doi.org/10.1007/s11926-019-0871-4
LUNDBERG, I. E. et al. 2017 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for adult and juvenile idiopathic inflammatory myopathies and their major subgroups. Annals of the Rheumatic Diseases, v. 76, n. 12, p. 1955–1964, dez. 2017.
MAMYROVA, G. et al. Environmental factors associated with disease flare in juvenile and adult dermatomyositis. Rheumatology (Oxford, England), v. 56, n. 8, p. 1342–1347, 1 ago. 2017. DOI: https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex162
MASSA, M. et al. Self epitopes shared between human skeletal myosin and Streptococcus pyogenes M5 protein are targets of immune responses in active juvenile dermatomyositis. Arthritis and Rheumatism, v. 46, n. 11, p. 3015–3025, nov. 2002. DOI: https://doi.org/10.1002/art.10566
MENDEZ, E. P. et al. US incidence of juvenile dermatomyositis, 1995-1998: results from the National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases Registry. Arthritis and Rheumatism, v. 49, n. 3, p. 300–305, 15 jun. 2003. DOI: https://doi.org/10.1002/art.11122
MUSSA, F.; NALITOLELA, N.; FREDRICK, F. An 8-year-old-girl with juvenile dermatomyositis and autoimmune thyroiditis in Tanzania: a case report. Journal of Medical Case Reports, v. 15, n. 1, p. 632, 27 dez. 2021. DOI: https://doi.org/10.1186/s13256-021-03222-5
NA, S.-J. et al. Clinical characteristics and outcomes of juvenile and adult dermatomyositis. Journal of Korean Medical Science, v. 24, n. 4, p. 715–721, ago. 2009. DOI: https://doi.org/10.3346/jkms.2009.24.4.715
NAIM, M. Y.; REED, A. M. Enzyme elevation in patients with juvenile dermatomyositis and steroid myopathy. The Journal of Rheumatology, v. 33, n. 7, p. 1392–1394, jul. 2006.
OYEDEJI, O. A. et al. Juvenile Dermatomyositis in an 11 Year Old Nigerian-Boy: A Case Report and Review of Literature. Nigerian Medical Journal: Journal of the Nigeria Medical Association, v. 61, n. 5, p. 284–287, out. 2020. DOI: https://doi.org/10.4103/nmj.NMJ_128_18
PAPADOPOULOU, C.; MCCANN, L. J. The Vasculopathy of Juvenile Dermatomyositis. Frontiers in Pediatrics, v. 6, p. 284, 2018. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2018.00284
REED, A. M.; PACHMAN, L.; OBER, C. Molecular genetic studies of major histocompatibility complex genes in children with Juvenile dermatomyositis: Increased risk associated with HLA-DQA1∗0501. Human Immunology, v. 32, n. 4, p. 235–240, 1 dez. 1991. DOI: https://doi.org/10.1016/0198-8859(91)90085-N
RIDER, L. G. et al. The myositis autoantibody phenotypes of the juvenile idiopathic inflammatory myopathies. Medicine, v. 92, n. 4, p. 223–243, jul. 2013. DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0b013e31829d08f9
RIDER, L. G.; NISTALA, K. The juvenile idiopathic inflammatory myopathies: pathogenesis, clinical and autoantibody phenotypes, and outcomes. Journal of Internal Medicine, v. 280, n. 1, p. 24–38, jul. 2016. DOI: https://doi.org/10.1111/joim.12444
ROSA NETO, N. S.; GOLDENSTEIN-SCHAINBERG, C. Dermatomiosite juvenil: revisão e atualização em patogênese e tratamento. Revista Brasileira de Reumatologia, v. 50, p. 299–312, jun. 2010. DOI: https://doi.org/10.1590/S0482-50042010000300010
SCHMIDT, J. Current Classification and Management of Inflammatory Myopathies. Journal of Neuromuscular Diseases, v. 5, n. 2, p. 109–129, 2018. DOI: https://doi.org/10.3233/JND-180308
SPENCER, C. H. et al. Course of treated juvenile dermatomyositis. The Journal of Pediatrics, v. 105, n. 3, p. 399–408, set. 1984. DOI: https://doi.org/10.1016/S0022-3476(84)80012-8
STRINGER, E.; FELDMAN, B. M. Advances in the treatment of juvenile dermatomyositis. Current Opinion in Rheumatology, v. 18, n. 5, p. 503–506, set. 2006. DOI: https://doi.org/10.1097/01.bor.0000240362.32089.4c
STRINGER, E.; SINGH-GREWAL, D.; FELDMAN, B. M. Predicting the course of juvenile dermatomyositis: significance of early clinical and laboratory features. Arthritis and Rheumatism, v. 58, n. 11, p. 3585–3592, nov. 2008. DOI: https://doi.org/10.1002/art.23960
SWAFFORD, C.; ROACH, E. S. Juvenile Dermatomyositis and the Inflammatory Myopathies. Seminars in Neurology, v. 40, n. 3, p. 342–348, jun. 2020. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0040-1705120
SYMMONS, D. P.; SILLS, J. A.; DAVIS, S. M. The incidence of juvenile dermatomyositis: results from a nation-wide study. British Journal of Rheumatology, v. 34, n. 8, p. 732–736, ago. 1995. DOI: https://doi.org/10.1093/rheumatology/34.8.732
TANSLEY, S. L. et al. Autoantibodies in juvenile-onset myositis: Their diagnostic value and associated clinical phenotype in a large UK cohort. Journal of Autoimmunity, v. 84, p. 55–64, nov. 2017. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaut.2017.06.007
UKICHI, T. et al. MRI of skeletal muscles in patients with idiopathic inflammatory myopathies: characteristic findings and diagnostic performance in dermatomyositis. RMD open, v. 5, n. 1, p. e000850, 2019. DOI: https://doi.org/10.1136/rmdopen-2018-000850
VOLOCHAYEV, R. et al. Laboratory Test Abnormalities are Common in Polymyositis and Dermatomyositis and Differ Among Clinical and Demographic Groups. The Open Rheumatology Journal, v. 6, p. 54–63, 2012. DOI: https://doi.org/10.2174/1874312901206010054
WIENKE, J. et al. Systemic and Tissue Inflammation in Juvenile Dermatomyositis: From Pathogenesis to the Quest for Monitoring Tools. Frontiers in Immunology, v. 9, p. 2951, 2018. DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.02951
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Seção
Licença
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
Autores que publicam nesta revista concordam com os seguintes termos:
O(s) autor(es) autoriza(m) a publicação do texto na da revista;
O(s) autor(es) garantem que a contribuição é original e inédita e que não está em processo de avaliação em outra(s) revista(s);
A revista não se responsabiliza pelas opiniões, idéias e conceitos emitidos nos textos, por serem de inteira responsabilidade de seu(s) autor(es);
É reservado aos editores o direito de proceder a ajustes textuais e de adequação às normas da publicação.
Autores mantém os direitos autorais e concedem à revista o direito de primeira publicação, com o trabalho simultaneamente licenciado sob a Licença Creative Commons Attribution que permite o compartilhamento do trabalho com reconhecimento da autoria e publicação inicial nesta revista.
Autores têm autorização para assumir contratos adicionais separadamente, para distribuição não-exclusiva da versão do trabalho publicada nesta revista (ex.: publicar em repositório institucional ou como capítulo de livro), com reconhecimento de autoria e publicação inicial nesta revista.
Autores têm permissão e são estimulados a publicar e distribuir seu trabalho online (ex.: em repositórios institucionais ou na sua página pessoal) a qualquer ponto antes ou durante o processo editorial, já que isso pode gerar alterações produtivas, bem como aumentar o impacto e a citação do trabalho publicado (Veja O Efeito do Acesso Livre) em http://opcit.eprints.org/oacitation-biblio.html