Estenose Esofágica Pós-Cáustica: Relato De Caso

Resumo

Introdução: A estenose esofágica pós-cáustica (EEPC) é uma forma benigna que resulta da ingestão de substâncias químicas corrosivas, como ácidos ou bases fortes, levando à necrose, inflamação e fibrose da mucosa esofágica. O tratamento depende da gravidade e pode incluir dilatações endoscópicas, próteses ou cirurgia, sendo fundamental o manejo multiprofissional desses pacientes.

Objetivo: Relatar um caso de EEPC atendido em nosso Serviço.

Metodologia: Trata-se do caso de um paciente atendido no Hospital Universitário São Francisco na Providência de Deus (HUSF), localizado na cidade de Bragança Paulista – SP.

Relato do Caso: Paciente de 53 anos, natural de Atibaia-SP, com histórico de ingestão de soda cáustica na infância, múltiplas dilatações esofágicas até os 17 anos e tabagismo (40 maços/ano), apresentou disfagia progressiva e impactação alimentar. Endoscopia digestiva alta evidenciou estenose esofágica a 25 cm da arcada dentária superior, impossibilitando a passagem de sonda nasoenteral. A tomografia mostrou espessamento circunferencial do esôfago médio/distal e broncoscopia revelou abaulamento do brônquio esquerdo por compressão extrínseca. Foi submetida a gastrostomia com biópsia, cujo resultado mostrou esofagite crônica inespecífica, sem excluir malignidade. Considerando os fatores de risco e o desejo de retomar alimentação oral, realizou-se esofagectomia trans-hiatal pela técnica de McKeown. O procedimento ocorreu sem intercorrências técnicas, com boa perfusão do tubo gástrico e estabilidade hemodinâmica. No pós-operatório, apresentou complicações respiratórias manejadas clinicamente, permanecendo internada por 17 dias. Recebeu alta com dieta pastosa via sonda nasoenteral e boa evolução clínica. O exame anatomopatológico revelou esofagite crônica ativa com fibrose extensa e gastrite crônica antral, sem displasia ou malignidade.

Conclusão: Trata-se de um caso de estenose esofágica tardia secundária a lesão cáustica, em paciente com alto risco para transformação maligna devido à inflamação crônica e ao tabagismo. A indicação de esofagectomia trans-hiatal pela técnica de McKeown teve como objetivos restabelecer a via alimentar oral e remover um segmento esofágico de risco oncológico. O desfecho foi favorável, sem evidência de neoplasia no exame anatomopatológico, ressaltando a importância do acompanhamento prolongado e da intervenção cirúrgica precoce em casos semelhantes.